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Si l’opacité pulmonaire semble cancéreuse, un bilan est nécessaire avant de décider du traitement. Si sa cause est une infection bactérienne celle-ci est traitée par des antibiotiques. Le traitement d’une opacité pulmonaire dépend de la cause de celle-ci. C’est la traduction d’une maladie (infection, cancer…). Une opacité pulmonaire est une image radiographique.
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- L’exemple le plus connu est la miliaire tuberculeuse qui est grave car elle traduit une invasion systémique du bacille tuberculeux.
- Elle donne des informations sur la silhouette du coeur et des gros vaisseaux ainsi que sur l’hémodynamique pulmonaire.Un cliché normal n’exclut pas une cardiopathie mais une silhouette cardiaque anormale indique une anomalie qui mérite de pousser plus loin les explorations.
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Bien que le pneumothorax soit plus visible en position debout, il peut être « caché » et se manifester par des signes indirects sur les radiographies en décubitus ventral. Même une légère rotation modifie la projection des tissus mous et crée une différence de densité optique entre les hémi-thorax droit et gauche. La TEP-TDM au 18F-FDG présente aussi un intérêt pour le bilan de maladies inflammatoires (sarcoïdose par exemple) ou en pathologie infectieuse (infection de prothèse) (voir chapitre 19).
« Là-encore, le contexte est important. Si cette opacité pulmonaire est constatée chez une personne fumeuse, qui a des antécédents de cancer nous craignons un cancer du poumon ou la présence de métastases pulmonaires » indique le Dr Samia Boussouar. Mais toute opacité pulmonaire n’est pas signe de cancer du poumon. Le contexte d’une opacité pulmonaire est donc très important.
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La pneumopathie d’hypersensibilité est un exemple d’opacités nodulaires de petite taille et qui confluent parfois ensemble ou mieux visibles en surimpression des côtes et des omoplates. La plupart des syndromes interstitiels sont dûs à des causes pulmonaires et pas cardiaques, pas toujours évidentes à diagnostiquer. La surcharge des hiles est alors plus discrète et les opacités sous forme de petites lignes diffuses dans les champs pulmonaires. Le syndrome interstitiel pur ou plutôt alvéolo-interstitiel discret est possible au début de l’OAP cardiogénique ou dans les formes pseudo-asthmatiques sifflantes.
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